Процедура отбора и оплодотворения ИМСИ (внутриклеточная инъекция морфологически отобранного сперматозоида)

ИМСИ

В эякуляте каждого здорового мужчины содержатся помимо морфологически нормальных сперматозоидов, также и сперматозоиды с нарушенной морфологией (дефекты, отсутствие или измененное количество головок, шеек, хвостов). Эти дефектные сперматозоиды легко выявляются при лабораторном исследовании под микроскопом, при их фиксации на стекле и окраски красителями – при так называемом анализе эякулята – спермограмме. Но это на стекле, а как в жизни отобрать лучшие живые сперматозоиды при искусственном оплодотворении в этот главный момент, когда на руках у врача конкретные живые сперматозоиды, не причинив им при этом вреда, своими методами оценки и отбора.

Для качественного оплодотворения яйцеклетки природа создала множество механизмов препятствующих оплодотворению дефектными сперматозоидами, происходит естественный отбор, на разных этапах, нормальных (генетически здоровых) сперматозоидов. При искусственном оплодотворении большинство этих механизмов устраняются и возникает большая вероятность оплодотворения дефектными сперматозоидами, в результате резко снижается вероятность оплодотворения, нарушение развития эмбриона, имплантации, течения беременности, возрастают количество прерываний беременности (выкидыши и замершие беременности на разных сроках).

При ИКСИ (введение сперматозоида в яйцеклетку микроинструментами с целью оплодотворения) во время ЭКО роль естественного отбора сперматозоидов ложится на эмбриолога. При стандартном ИКСИ увеличение, при котором работает эмбриолог, составляет х200-х400 кратное (см. фото 1).

Фото 1

При таком увеличении возможно отобрать и удалить сперматозоиды только с крупными дефектами. Множество мелких дефектов структур сперматозоидов остаются не выявленными. Их можно выявить при большем увеличении, получаемом при помощи дополнительного оптико –электронного оборудования, и составляет до х6300 (см. фото 2).


Фото 2.Морфологически нормальный и дефектный сперматозоиды.


При таком увеличении возможно выявить уже ультрамикроскопические изменения структур сперматозоида, особенно головки – месту хранения генетического материала. На этом основывается метод отбора живых морфологически нормальных сперматозоидов МСОМЕ (Motile Sperm Organellar Morphology Examination (MSOME), а сама процедура отбора и оплодотворения называется ИМСИ (IMSI – intracytoplasmic morphologically selected sperm injection, внутриклеточная инъекция морфологически отобранного сперматозоида). Выполняется она более кропотливо – в течении нескольких часов выявляются и отбираются лучшие сперматозоиды для оплодотворения.

Показания к ИМСИ:

1. Пациенты с двумя и более неудачными попытками ИКСИ.

2. Пациенты с мужским бесплодием и высоким уровнем тератозооспермии (менее 3% нормальных сперматозоидов по строгим критериям).

3. Малое количество яйцеклеток или юридические ограничения (католические страны).

По данному методу мы работаем с 2011 года.